ПОСЛЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ.
После хирургического лечения рефракционных нарушений методами лазерного эпителиального кератомилеза (LASEK), фоторефракционной
кератэктомии (PRK), радиальной кератотомии (RK), показаниями для назначения склеральных линз могут быть:
- Вторичные (послеоперационные) прогрессирующие эктазии.
Данное состояние чаще встречается у пациентов с недиагностированным или субклиническим состоянием кератоконуса до операции, при наличии
тонкой роговицы или при повторных рефракционных операциях.
- Оптические аберрации.
Даже после успешной рефракционной операции из-за изменений нормального профиля роговицы могут возникать оптические аберрации.
Они проявляются жалобами пациентов на двоение и ослепление от прямых источников света. Чаще всего это затрудняет вождение автомобиля в темное
время суток.
- Синдром сухого глаза.
Жалобы на сухость и раздражение глаз после рефракционной операции испытывает по разным данным от 20% до 50% пациентов. Эти симптомы
купируются с помощью резервуара с жидкостью между роговицей и склеральной линзой.
- Необходимость усилить коррекцию для повышения остроты зрения.
Если в результате рефракционной операции не был достигнут 100% результат, могут потребоваться дополнительные средства коррекции.
При использовании мягких или роговичных контактных линз возникает риск неоваскуляризации роговицы или выворота роговичного лоскута
(после LASIK) из-за механического контакта линзы с роговицей. Склеральная линза исключает контакт линзы с оперированной роговицей, что
снижает риск осложнений.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ.
Нерегулярный астигматизм и значительная торичность трансплантата являются показаниями для применения склеральной линзы после
кератопластики. Использование склеральных линз с высокими показателем газопроницаемости линз выше Dk 125 и 200 обеспечивает длительное и
комфортное ношение линзы в течение дня у пациентов после пересадки роговицы.
РУБЦЫ РОГОВИЦЫ И ТРАВМА ГЛАЗА.
Рубцы роговицы, появившиеся в результате травмы, а также деформации, как следствие утолщения и истончения роговицы в следствие кератитов
могут изменять поверхность роговицы. Если подобные изменения находятся в центре роговицы, то есть в оптической зоне, они могут приводить к
значительному снижению остроты зрения. Склеральные линзы купируют эти неровности, создавая новую гладкую оптическую поверхность.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗА.
Нарушение слезной пленки, функции век, целостности эпителия роговицы могут приводить к тяжелым заболеваниям поверхности глаза.
Типичными жалобами при таких состояниях являются:
- Чувство инородного тела в глазу
- Сухость глаза
- Жжение
- Затуманенность зрения.
Причинами могут быть:
- Дистрофии и дегенерации роговицы.
- Персистирующие дефекты эпителия роговицы.
- Недостаточность лимбальных стволовых клеток.
- Синдром сухого глаза.
- Системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, розацея, рубцующий пемфигоид, болезнь Шагрена, болезнь Грейвса).
- Нейротрофическая кератопатия.
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Экспозиционная кератопатия (лагофтальм, осложнения блефаропластики, хирургичесое или травматическое поражение век, нарушение подвижности век при болезни Паркинсона или прогрессирующем надъядерном параличе, поражение лицевого нерва в результате инсульта).
Традиционные методы защиты и восстановления при данных патологиях имеют ряд недостатков. Во-первых, капли и мази обеспечивают временных
лечебный эффект, так как быстро вымываются из полости конъюнктивы. Во-вторых, каждое моргание может разрушать хрупкий восстанавливающийся
эпителий роговицы. В-третьих, бандажные мягкие линзы требуют выработки качественной слезы, чтобы оставаться влажными на поверхности глаза.
В-четвертых, защита роговицы с помощью конъюнктивального лоскута или сшивания век значительно ограничивает зрение.
Все эти недостатки устраняются с помощью склеральных линз, так как они могут быть использованы в качестве резервуара лекарственных средств,
исключают контакт роговицы с веками, постоянно увлажняют ее и обеспечивают коррекцию остроты зрения
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Основные причины отказа от мягких контактных линз (МКЛ) в пользу склеральных линз:
— Дискомфорт.
Во-первых, склеральные линзы изготовлены из газопроницаемых материалов, которые во время ношения не теряют влагу. Их физические и
оптические свойства сохраняются на протяжении всего срока эксплуатации.
Во-вторых, за счет резервуара жидкости между роговицей и линзой происходит постоянное увлажнение глаза, что создает все условия для
комфортного ношения.
В-третьих, склеральные линзы состоят из жестких полимеров, которые мало поглощают токсичные вещества и растворов по уходу за линзами и
окружающего воздуха, чем мягкие контактные линзы.
— Низкая острота зрения при высокой миопии, астигматизме, пресбиопии
Склеральные линзы имеют более широкую оптическую зону по сравнению с любыми другими линзами, включая газопроницаемые роговичные,
мягкие сферические, мягкие торические и гибридные линзы. Это позволяет устранить жалобы на ореолы и блики, особенно у пациентов с широкими
зрачками.
Мягкие контактные линзы у пациентов с миопией высокой степени и гиперметропией средней и высокой степени вызываю аберрации высокого
порядка, что так же характеризуется жалобами на блики, размытость на периферии, ослепление, двоение и т.д. Жидкость в подлинзовом пространстве
СКЛ компенсирует эти аберрации.
СКЛ лучше корригируют астигматизм ≥ 0,75D, так как они являются более стабильными на поверхности глаза, чем линзы любого другого типа.
— Мультифокальная коррекция возрастных пациентов.
Коррекция мультифокальными линзами необходима пациентам с жалобами на снижение зрения при чтении, работе на близком расстоянии от глаз.
- Стабильное четкое изображение.
- Мягкие мультифокальные линзы подвижны на глазу, поэтому их оптическая ось смещается при быстром переводе взгляда между объектами. При этом изображение становится расплывчатым. Склеральные контактные линзы стабильны при движении глаза, поэтому изображение остается четким.
- Коррекция астигматизма.
- Устранение симптомов «сухого» глаза.
39
