КЕРАТОКОНУС.
Наиболее распространённая форма деформации роговицы, характерной особенностью которой является ее выпячивание вследствие истончения.
Роговица является главной оптической линзой глаза, при данной патологии страдают все слои роговицы. В результате происходит ее коническая
деформация, приводящая к резкому снижению зрения и нарушению прозрачности. В результате возникают значительные изменения поверхности
роговицы, формируется высокая степень близорукости и неправильный астигматизм.
Нарушение зрения при данном заболевании являются причиной снижения работоспособности и качества жизни. Чаще всего кератоконус является
двусторонней патологией, реже встречается односторонний процесс.
Начало заболевания может произойти в возрасте от 11 до 20 лет, однако в последнее время средний возраст появления кератоконуса в пределах 21-37 лет.
Частота встречаемости кератоконуса среди населения, в последнее время возросло, по разным данным варьирует от 1:250 до 1:250 000. Такая разница
в распространенности обусловлена влиянием многих факторов, в том числе экологических и климатических (географических факторов): заболеваемость
кератоконусом выше в местностях с горным климатом (Армения, Азербайджан, Северный Кавказ и др.). Например, у людей азиатского типа в 4 раза чаще встречается кератоконус, чем у европейцев. Существует и половая зависимость, заболевание в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
К основным факторам, влияющим на развитие кератоконуса, относят: наследственность (наличие заболевание у родственников), механический
фактор (трение глаз руками), нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, нарушение иммунитета, наличие аллергии и другие
неспецифичные признаки. Однозначного понимания причин возникновения и прогрессирования заболевания нет, поэтому могут возникать трудности
при выборе тактики лечения.
Ранняя диагностика кератоконуса имеет крайне важное значение для выбора необходимой тактики лечения и стабилизации прогрессирования
заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо современное диагностическое оборудование: видео-кеартотопография, видео-биомикроскопия, Шаймпфлюг-кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная микроскопия и другие, позволяющее не только качественно, но и количественно оценить состояние роговицы на различных стадиях заболевания, и выбрать оптимальную тактику ведения пациента в зависимости от стадии процесса.
ЛЕЧЕНИЕ КЕРАТОКОНУСА.
Современные методы лечения кератоконуса направлены на исправление возникшей аномалии рефракции (оптические и хирургические) и замедление процесса выпячивания зоны истончения на роговице.
Основным методом лечения прогрессирующего кератоконуса на сегодняшний день считается кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), который
может замедлить прогрессирование данного заболевания (Гамидов Г.А).
Более 20-30 лет назад наиболее эффективным методом лечения кератоконуса считались различные варианты пересадки роговицы. Позднее, из-за
высокой сложности операций и дефицита материала для пересадки, хирурги продолжили поиски новых менее травматичных и более эффективных
методов хирургического лечения. В настоящее время активно применяются фоторефракционная кератэктомия (ФРК) с фототерапевтической
кератэктомией (ФТК), имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Но важно понимать, что эти методы хирургического лечения не
влияют на стабилизацию процесса выпячивания и по своей сути являются методами оптической коррекции. При любой выбранной тактике лечения
пациента с кератоконусом, оптическая коррекция должна ставиться во главе, и является неотъемлемой частью хирургического вмешательства, так как
влияет на качество жизни и трудоспособность.
ПРИМЕНЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ.
Много десятилетий назад в качестве основного метода оптической коррекции при диагностированном кератоконусе применялось ношение линз
большого диаметра — склеральных линз, изготовленных из стекла. Благодаря развитию новых технологий в производстве индивидуальных контактных линз, сегодня офтальмологи могут предложить своим пациентам наиболее удобные и комфортные в ежедневном использовании линзы, применение которых позволяет получить высокую остроту зрения.
Давайте рассмотрим разные варианты:
- Мягкие контактные линзы стандартного дизайна прилегают к деформированной передней поверхности роговицы, повторяют ее неровности, в результате необходимый оптический эффект не достигается. Мягкие линзы стандартных дизайнов отличаются более демократичной стоимостью, но их мягкость не обеспечивает максимального исправления дефекта роговицы и оптимального состояния передней поверхности глаза. Острота зрения при кератоконусе, скорректированном мягкими стандартными контактными линзами, существенно ниже возможной. Существуют специальные дизайны индивидуальных мягких кератоконусных линз. Их подбирают строго по параметрам роговицы пациента и изготавливают индивидуально, соответственно стоимость таких линз выше, по сравнению со стандартными. Они обеспечивают высокую остроту зрения и оптимальное состояние передней поверхности глаза пациента с кератоконусом.
- Из существующих методов оптической коррекции кератоконуса до недавнего времени наиболее часто применялись газопроницаемые роговичные линзы. Оптический эффект достигается именно благодаря жесткости полимерных материалов, используемых для изготовления линз данного типа. Твердая поверхность, не повторяющая, а дополняющая нефизиологический контур роговицы исправляет патологическую рефракцию света, типичную для пациентов с кератоконусом. Но жесткость же делает ношение линз менее комфортным, требуя и навыка, и привычки. Основным конструктивным недостатком этих линз является наличие контакта задней поверхности линзы и передней поверхности роговицы. Роговичные газопроницаемые линзы, при кератоконусе 2-4 степени, не дают стабильной посадки, смещаются, вызывают повреждения верхнего роговичного слоя и вызывают дискомфорт при их ношении. Ношение жестких линз для коррекции зрения при кератоконусе необходимо начать с адаптации, т.е. сначала их нужно носить не более 2-3 часов в день, ежедневно прибавляя по часу в течение недели. Иногда требуется и больше времени – все зависит от особенностей организма.
- В некоторых случаях при непереносимости жёстких газопроницаемых роговичных линз, выраженных центральных помутнениях роговой оболочки, истончении верхушки либо рецидивирующей эпителиальной эрозии для коррекции кератоконуса могут применяться комбинированные гибридные линзы. Данная оптическая система включает жесткую центральную часть линзы и мягкую периферическую часть – юбку, в результате мягкая часть линз удерживает жесткую часть на поверхности глаза, исключая ее децентрацию и избыточную подвижность. Сочетание двух типов контактных линз позволяет получить высокую остроту зрения и комфорт, сравнимый по ощущениям с ношением мягких линз.
ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ.
Появление в последние годы склеральных газопроницаемых контактных линз, резко сократило назначение мягких и роговичных линз при
нерегулярных роговицах. Это обусловлено особой конструкцией склеральной линзы, зоной контакта которой является прозрачная нежная оболочка
глаза — конъюнктива.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы являются наиболее эффективным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они плотно
прилегают к наружной части глаза, физически сглаживают за счет подлинзового водного слоя, все имеющиеся дефекты и неровности на поверхности
роговицы, и образуют более правильный вариант оптической поверхности, и в результате значительно повышают остроту зрения пациента. Кроме того,
склеральная линза демонстрирует превосходное ощущение комфорта с первых минут и на протяжении всего периода ношения, из-за отсутствия контакта с роговицей, большого диаметра и малой подвижности.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы делают из материала с высоким пропусканием кислорода, что способствует беспрепятственному
проникновению кислород к поверхности глаза, необходимый для адекватной жизнедеятельности тканей.
Склеральные газопроницаемые жесткие линзы обладают и другими положительными свойствами:
- эффективно корректируют сопутствующие астигматизм и/или миопию разных степеней;
- возможно изготовление комплекта по индивидуальным меркам роговицы пациента;
- элементарный уход.
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Следует помнить, что линзы могут значительно улучшить качество зрения, но они не лечат основное заболевание – кератоконус, а просто нивелируют его проявления. Более того, постоянное ношение контактных линз не может замедлить прогрессирование этой патологии.
3
