Проблема прогрессирующей близорукости не нова, однако в последние десятилетия её актуальность только набирает обороты. С одной стороны,
это обусловлено ростом заболеваемости, а с другой – масштабными изменениями в подходах к методам профилактики и лечения.
- Что такое близорукость?
- В чем ее коварство?
- Что нужно знать о факторах риска развития прогрессирующей близорукости?
- Могут ли родители заподозрить у ребенка близорукость?
- На приеме у офтальмолога.
- Методы коррекции миопии и контроля – в чем разница?
- Методы лечения прогрессирующей миопии.
- Методы оценки эффективности лечения прогрессирующей миопии.
Вот основной список вопросов, ответы на которые вы сможете найти на этой странице.
ЧТО ТАКОЕ БЛИЗОРУКОСТЬ?
Близорукость (миопия) – это нарушение определенного соответствия в оптической системе глаза, обусловленное несоответствием между длиной
глаза и его рефракцией.
Обязательным условием для хорошего зрения является способность оптической системы глаза проецировать окружающий мир на сетчатку глаза.
Далее зрительная информация передается в головной мозг. Таким образом, глаз является посредником между окружающей нас визуальной
информацией и мозгом. Именно благодаря сложнейшим слаженным механизмам, работающим в системе глаз – мозг, вы зрительно воспринимаете
окружающий мир.
При близорукости этого не происходит, изображение удаленных объектов формируется перед сетчаткой. Как результат, отсутствие четкого
изображения на сетчатке, а в жизни нечеткое зрение вдаль.
Другим нарушением в оптической системе глаза, является дальнозоркость (гиперметропия) — формирование изображения за сетчаткой. В норме,
при рождении глаз ребенка всегда дальнозорок! И лишь постепенно, по мере роста глазного яблока, в среднем к восьми годам, оптическая система глаза
формируется таким образом, чтобы у человека было четкое зрение на любых расстояниях.
В подавляющем большинстве основной причиной самой распространенной формы близорукости – приобретенной, является избыточный или
слишком быстрый рост глазного яблока в длину. В среднем рост глазного яблока продолжается до двадцати лет. Самый опасный период для
интенсивного прогрессирования близорукости дошкольный и младший школьный период, т.е. период интенсивной зрительной нагрузки и активного
роста организма.
Темпы распространенности прогрессирующей близорукости в настоящее время вызывают настороженность врачей офтальмологов в России, а в
международном профессиональном сообществе все чаще говорят об эпидемии миопии. Среди первоклассников в Российских школах в среднем 2%
детей с близорукостью, к пятому классу эта цифра увеличивается в пять раз, каждый четвертый выпускник с близорукостью.
Возможно, вы считаете, что близорукость у ребенка не опасна. Существуют очки, контактные линзы, и современные хирургические технологии,
которые позволят в определенном возрасте забыть о близорукости навсегда. Действительно, это самый благоприятный вариант развития событий.
Однако, реальность далеко не всегда так оптимистична.
Дело в том, что с быстрым увеличением степени близорукости у ребенка значительно возрастает риск осложнений в будущем. Реальность такова,
что сама по себе близорукость всего лишь оптическая неточность, которую легко исправить с помощью очковой или контактной коррекции. В то время
как осложнения, сопутствующие высокой степени близорукости, могут стать причиной необратимого снижения зрения.
- Катаракта – помутнение одной из линз в оптической системе глаза (хрусталика). Обратимое снижение или потеря зрения, которое восстанавливается хирургическим методом.
- Глаукома – повышение внутриглазного давления, в результате которого происходят необратимые изменения на сетчатке глаза. Коварность заболевания в том, что пациента может долгое время ничего не беспокоить. Потеря зрения при глаукоме не восстанавливается.
- Отслойка сетчатки – состояние, при котором нарушается естественное анатомическое соотношение между внутренними оболочками глаза. Грозное осложнение, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Прогноз зависит от локализации, распространенности и скорости проводимых хирургических мероприятий.
- Миопическая макулопатия – необратимые изменения в центральной зоне сетчатки. Пациент по центру видимого изображения видит пятно или искажения.
За здоровье и качество жизни ребенка, всегда отвечает взрослый. Ваш ребенок по факту своего рождения имеет право видеть хорошо. Чем выше ваша
осведомленность в вопросе, тем больше у вас инструментов управления процессом. Во многом и от вас зависит, как будет видеть ваш ребенок и что вы
можете предпринять для того, чтобы в будущем качество жизни ваших детей оставалось на высоком уровне.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ БЛИЗОРУКОСТИ.
- Возраст возникновения близорукости. Чем раньше у ребенка появилась близорукость, тем выше риск быстрого прогрессирования и развития высокой степени.
- Наследственность имеет значение. Особенно это касается высокой степени близорукости даже у одного из родителей.
- Время, проводимое на улице в светлое время суток. Чем больше количество времени ребенок проводит на прогулках, тем меньше шансов у близорукости. Уместно сказать об образе жизни в целом. Чем больше времени вы инвестируете в активный образ жизни ребенка до школы, тем больше у него шансов на хорошее зрение в дальнейшем. Ученые доказали, что и в тех случаях, если близорукость у ребенка уже есть, увеличение времени, проводимое в светлое время суток на улице, позволяет замедлить скорость прогрессии.
- Увеличение время зрительных нагрузок на близком расстоянии. Жизнь наших детей очень сильно изменилась за последнее десятилетие. Представить ее без гаджетов невозможно и это факт. Важно, что от вас зависит сколько времени ребенок занят со смартфоном и планшетом. Длительные зрительные нагрузки вблизи как вариант раннего развития детей хорош в строго дозированных по времени пределах. И в сочетании с прибыванием на улице. Что касается опасности цифровых устройств, то будет уместным добавить, что в настоящее время нет достоверных доказательств о том, что гаджеты более опасны для прогрессирования близорукости, чем бумажные носители. Таким образом, ваша задача как родителя сводится к тому, чтобы обеспечить ребенку оптимальный зрительный режим. На каждые 40 минут работы вблизи – 10 минут перерыва.
КАК Я МОГУ ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО У РЕБЕНКА БЛИЗОРУКОСТЬ?
Ребенок не знает, как он должен видеть. У вас нет представления как на самом деле видит ребенок. Поэтому единственным надежный способ выявить
снижение зрения, или убедиться, что все в порядке это обследование и консультация офтальмолога.
Диагноз всегда устанавливает специалист на основании результатов полного офтальмологического обследования. Первичное офтальмологический
прием ребенка дошкольного возраста – это большой комплекс специальных обследований, в процессе которых врач исследует состояние и функции
зрительной системы. Как вы уже знаете, глаза и их слаженная работа являются частью нервной системы всего организма. Поэтому обследование может
быть достаточно длительным по времени. Часто оно занимает больше часа. Этому стоит уделить время.
В нашей стране не принято считаться с мнением и чувствами детей. Как правило, родители ставят их перед фактом необходимости. Никто не знает
особенностей вашего ребенка лучше чем вы, поэтому от вас, вашего настроя и поддержки во многом зависит в какой обстановке пройдет врачебный
прием.
Врач перед началом приема расскажет, как будет проходить обследование. Если доктор не сделал этого, стоит попросить его об этом, чтобы помочь
развеять детскую неуверенность и опасения. Налаженная коммуникация сначала приема, это залог доброжелательной и доверительной обстановки и
важная часть успешного диагностического и лечебного процесса.
У РЕБЕНКА БЛИЗОРУКОСТЬ. ОЧКИ, МЯГКИЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ, НОЧНЫЕ ЛИНЗЫ, А МОЖЕТ БЫТЬ И ВОВСЕ НИЧЕГО?
Если на приеме у офтальмолога ребенку был поставлен диагноз близорукость, то дальнейшая врачебная стратегия сводится к решению двух основных
задач: коррекция близорукости или контроль за ее прогрессией.
Два подхода существенно отличаются друг от друга. После обследования, врач оценивает риски прогрессии близорукости. Если они минимальны, то
назначает полную коррекцию близорукости, чтобы дать ребенку возможность хорошо видеть.
Давайте вспомним о том, зрение дает людям 90% информации, воспринимаемой из внешнего мира. По сути, зрение координирует всю сенсорную
информацию: слух, запах, вкус, обоняние, осязание, чувство равновесия и др. Хорошее зрение – неотъемлемое условие гармоничного социального и
эмоционального развития ребенка.
И еще один важный момент. Еще до сих пор встречается профессиональное мнение о том, что ребенку не нужна полная коррекция близорукости, и
нужно давать глазу возможность «работать». К сожалению, это всего лишь мнение конкретного врача, не покрепленное научными обоснованиями и
данными исследований. На сегодняшний день позиция науки и офтальмологов едина – для коррекции близорукости у детей и подростков необходима
полная коррекция. Методы коррекции доступные для каждого из вас – это обычные очки и контактные линзы.
Скорее всего при данном развитии событий, офтальмолог пригласит вас на повторный прием через полгода, для того чтобы убедиться, что
близорукость стабильна. Далее необходимость посещений офтальмолога при подобном течении составляет 1 раз в год.
ВАЖНО! Методы коррекции близорукости направлены на исправление погрешности в оптической системе глаза. Их основная задача обеспечить
ребенку хорошее зрение. Эти методы никак не влияют на замедление прогрессирования близорукости.
Методы контроля прогрессирования близорукости это те методы, которые позволяют замедлить рост глаза в длину и тем самым приостановить
увеличение значений оптической погрешности (диоптрий).
Если по результатам полного офтальмологического обследования, врач расценивает риски прогрессирования близорукости для вашего ребенка как
высокие, то далее он информирует вас обо всех существующих методах управления близорукости. Окончательное решение всегда принимается только
после того, как родители и ребенок владеют всей информацией и обладают полной информацией о потенциальных возможностях и рисках назначенного
лечения.
Схема динамических осмотров при прогрессирующем течении тоже меняется. Как правило, после того как выставляется диагноз прогрессирующей
миопии со средней или высокой скоростью прогрессии и назначаются методы контроля, приезжать на прием к офтальмологу нужно будет два раз в год.
Основных параметров, за динамикой которых будет следить специалист, два: это насколько будет увеличиваться минус (доктора называют это
рефракцией), и насколько будет расти в длину глаз ребенка (у врачей это называется аксиальной длиной глаза или ПЗО – передне-задний отрезок).
После прочтения данной информации, может возникнуть закономерный вопрос: «Как это? Минус и размер глаза все равно будут увеличиваться?
Тогда зачем все это?» И это правильный вопрос.
ВАЖНО! На сегодняшний день, не существует ни одного метода, который бы позволил остановить прогрессирование на 100%. Эффективность
современных методов контроля по данным исследований составляет приблизительно 50% в зависимости от авторов, дизайна исследования и т.д.
В школьном возрасте глаз будет расти в любом случае, будет ли ребенок просто в очках или даже без них, будет ли использовать методы контроля.
Другой вопрос насколько быстро. Что такое эффективность 50%. Это значит, что когда назначается тот или иной метод контроля миопии, врач исходит
из данных исследований, которые говорят о том, что этот метод позволил замедлить рост глаза в два раза по сравнению с обычными очками или
традиционными контактными линзами.
Все стратегии контроля миопии можно разделить на четыре больших группы:
В качестве резюме, еще раз обозначим ключевые моменты, о которых важно помнить:
- Прогрессирующая близорукость — это не всегда досадная ошибка природы в оптической системе глаза, но и так бывает.
- Главная рекомендация для профилактики развития близорукости у ребенка это систематические, ежедневные прогулки на открытом воздухе.
- Существуют методы коррекции и методы контроля, и это разные вещи
- Поставить диагноз, выявить нарушения зрения, дать рекомендации и назначить лечение может только офтальмолог.
- Залог успешного терапевтического альянса это всегда сотрудничество врача, родителя и ребенка.
- Каждый ребенок имеет право видеть 100%!
57
